logo obrazek Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ

  • A
  • A+
  • A++

Ważne informacje

Drukuj

Ważne informacje

Zasady postępowania świadczeniodawców dotyczące wyjaśniania koincydencji świadczeń

21-05-2018

 

KOMUNIKAT DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW

 

Informujemy Państwa, że Świętokrzyski OW NFZ wprowadza następujące zasady postępowania w związku z zaistniałymi pomiędzy świadczeniodawcami koincydencjami świadczeń opieki zdrowotnej:

  1. Świadczeniodawcy posiadający umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarte ze Świętokrzyskim OW NFZ, są zobowiązani do wyjaśnienia i korygowania wszystkich zakwestionowanych świadczeń, a w szczególności błędów dotyczących zaistniałych koincydencji świadczeń (tj. nakładających się świadczeń opieki zdrowotnej u świadczeniodawców w tym samym czasie) sprawozdanych do rozliczenia.
  2. W momencie przesłania raportów statystycznych rozpatrywanych w ramach weryfikacji wstecznej, świadczeniodawcy mają informację zwrotną m.in. o:
    a) nakładających się po ich stronie świadczeniach dotyczących danego świadczeniobiorcy,
    b) podmiocie, z którym nastąpiła koincydencja,
    c) czasookresie jej występowania.
  3. Świadczeniodawcy zobowiązani są do wyjaśnienia koincydencji w terminie 14 dni od daty zamieszczenia komunikatu na SZOI poprzez:
    a) dokonanie korekty świadczenia,
    b) wycofanie świadczenia z rozliczenia,
    c) przesłanie dokumentacji medycznej potwierdzającej wykonanie świadczenia.
  4. Świadczeniodawcy, którzy wyjaśnią koincydencje w powyższym terminie, nie ponoszą negatywnych konsekwencji wynikających z nieprawidłowej realizacji umowy.
  5. Wszystkie stwierdzone i niewyjaśnione koincydencje będą przedmiotem szczegółowych analiz, a w przypadkach uzasadnionych Świętokrzyski OW NFZ podejmie wobec poszczególnych świadczeniodawców decyzje przewidziane w aktualnie obowiązujących uregulowaniach prawnych, z uwzględnieniem:
    a) przeprowadzenia kontroli danego świadczeniodawcy;
    b) nałożenia na niego kar umownych;
    c) skierowania sprawy na drogę postępowania karnego w przypadku podejrzenia próby wyłudzenia świadczeń.
  6. Zestawienie koincydencji dot. danego świadczeniodawcy stanowi załącznik do komunikatu zamieszczonego na portalu SZOI
Wszystkie aktualności