Komunikat dla świadczeniodawców

07.03.2008

Komunikat dla Świadczeniodawców
realizujących umowy o udzielanieświadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju

PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA

W związku z możliwością ubiegania się o sfinansowanieprzez NFZ usług transportu sanitarnego „dalekiego” w POZ , określonych w  § 57 Zarządzenia nr 69/2007/DSOZ Prezesa NFZ            z dnia 25 września 2007r. w sprawieokreślenia warunków zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wrodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, zwanym dalej „Warunkami zawarcia umów”,zmienionym zarządzeniami Nr 105/2007/DSOZ z dnia 5 grudnia 2007r. Prezesa NFZ,               Nr 1/2008/DSOZ z dnia 4 stycznia2008r. Prezesa NFZ  oraz Nr 17/2008/DSOZz dnia 22 lutego 2008r. Prezesa NFZ, Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZinformuje, iż:

Zgodnie z treścią § 57 w/w zarządzenianr 69/2007/DSOZ Prezesa NFZ, nie każdy przewóz pacjenta na odległośćponad 120 kmjest transportem sanitarnym „dalekim”. Odległość jest w tym przypadkuprzesłanką niezbędną, ale nie jedyną do zakwalifikowania usługi jako transport„daleki”.

Wyczerpującoopisane zostały tu sytuacje, w których przysługuje świadczeniobiorcy(pacjentowi) przedmiotowe świadczenie, związane zarówno z leczeniem pozagranicami Polski jak i w kraju.

Wkażdym z tych przypadków konieczne jest złożenie w Świętokrzyskim OW NFZ stosownegowniosku oraz zaświadczenia lekarskiego, wydanego przez lekarza specjalistępotwierdzającego zasadność wykonania świadczenia i leczenia w danej placówce(np. kopię skierowania, kopie wyniku konsultacji lub karty szpitalnej).

I. Realizacja świadczenia związanego z leczeniem pozagranicami Polski: (§ 57 ust. 1pkt 1 i 2) możliwa jest w następujących przypadkach:

1.Gdy z przyczyn losowych, niewynikających z wyboruświadczeniobiorcy, korzystał on ze świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych wwarunkach szpitalnych poza granicami kraju, a jego stan zdrowia w momencieuzyskania wypisu ze szpitala jest stabilny, ale nie pozwala na samodzielnypowrót do miejsca zamieszkania (domu świadczeniobiorcy). Transport jest wtakim przypadku realizowany od granicy Polski do miejsca zamieszkaniaświadczeniobiorcy;
2.Gdy z przyczyn losowych, niewynikających z wyboru świadczeniobiorcy,korzystał on ze świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w warunkachszpitalnych poza granicami kraju, a wypis ze szpitala następuje przedzakończeniem terapii i wymaga kontynuacji leczenia w kraju, oraz gdy nieistnieją medyczne przeciwwskazania do udzielenia świadczenia transportusanitarnego POZ. Transport taki jest realizowany od granicy Polski donajbliższego, ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy,świadczeniodawcy udzielającego świadczeń we właściwym zakresie;

Z wnioskiem o wyrażenie zgody naudzielenie świadczenia transportu "dalekiego" POZ w w/w przypadkachwystępuje, w uzgodnieniu z lekarzem POZ, do dyrektora właściwego terytorialnieoddziału wojewódzkiego Funduszu: świadczeniobiorca (pacjent) lub członekrodziny świadczeniobiorcy (pacjenta).

Obowiązek wystawienia zaświadczeniado wniosku o którym mowa w punkcie 1 i 2 znajduje się po stronie lekarza prowadzącego leczenie w trakciehospitalizacji. Zaświadczenie takie powinno być sporządzone w językupolskim. W przypadkutrudności z uzyskaniem takiego zaświadczenia sporządzonego w języku polskim, wydanego przezlekarza szpitala poza granicami Polski, do wniosku poza zaświadczeniem należyzałączyć jego tłumaczenie na język polski sporządzone przez tłumaczaprzysięgłego.

II. Realizacja świadczenia związanego z leczeniem w kraju(§ 57 ust. 1 pkt 3 i 4) możliwa jest w następujących przypadkach:

3. Gdy, z przyczyn uzasadnionych wskazaniamimedycznymi, świadczeniobiorca musi korzystać ze świadczeń specjalistycznejopieki ambulatoryjnej, a najbliższy świadczeniodawca udzielający świadczeńwe właściwym zakresie zlokalizowany jest w odległości dalszej niż określonaprzepisami § 56 ust. 3 ww. Zarządzenia i ogólny stan zdrowiaświadczeniobiorcy nie pozwala na jego samodzielny dojazd do świadczeniodawcy -transport POZ przysługuje z miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy do najbliższegoświadczeniodawcy udzielającego świadczeń we właściwym zakresie i z powrotem;

4. Gdy, z przyczyn uzasadnionych wskazaniami medycznymi, świadczeniobiorcamusi korzystać z wysokospecjalistycznych świadczeń opieki ambulatoryjnej,realizowanych jedynie przez niektórych świadczeniodawców we właściwym zakresieświadczeń i miejsce udzielania świadczeń znajduje się w odległości dalszej niżokreślona przepisami § 56 ust. 3 ww. Zarządzenia, a ogólny stan zdrowiaświadczeniobiorcy nie pozwala na jego samodzielny dojazd do świadczeniodawcy -transport POZ przysługuje z miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy doświadczeniodawcy wskazanego skierowaniem na transport sanitarny tam i zpowrotem. Przepis stosuje się odpowiednio dla procedur kwalifikacji wstępnejświadczeniobiorców do świadczeń wysokospecjalistycznych finansowanych zbudżetu Państwa realizowanych zgodnie z przepisami rozporządzenia MinistraZdrowia z dnia 13 grudnia 2004 roku w sprawie świadczeń wysokospecjalistycznychfinansowanych z budżetu państwa z części pozostającej w dyspozycji ministrawłaściwego ds. zdrowia (Dz.U.nr 267, poz.2661, z późn.zm.);

Z wnioskiem o wyrażenie zgody na udzielenie świadczenia transportusanitarnego dalekiego" w POZ w przypadku określonym w pkt 3 i 4 występuje,w uzgodnieniu z lekarzem POZ, do dyrektora właściwego terytorialnie oddziałuwojewódzkiego Funduszu:świadczeniobiorca (pacjent) lub  jegoopiekun prawny.

Obowiązek wystawienia zaświadczenia do wniosku, znajduje się po stronie lekarzaambulatoryjnej opieki specjalistycznej, udzielającego pacjentowi świadczeń.Zaświadczenie powinno być wydane przez lekarza w momencie, w którym zaleca onświadczeniobiorcy np. wizytę kontrolną w poradni specjalistycznej, a stanzdrowia chorego uniemożliwia samodzielny dojazd.

Reasumując należy stwierdzić, że:

1. W sytuacjach innych niż wymienione wyżej, przewóz pacjentów w POZ w celu np. przeprowadzenia leczenia szpitalnego, na badania diagnostyczne, konsultacje, do zakładów opieki zdrowotnej znajdujących się w odległości dalszej, niż określona w          § 56 ust. 3 w/w zarządzenia powinien być realizowany na dotychczasowych zasadach tzn. jest to transport sanitarny „zwykły” realizowany i finansowany w ramach stawki kapitacyjnej dla transportu sanitarnego w POZ, bez konieczności składania wniosku do dyrektora właściwego oddziału Funduszu.
2. Świadczenie transportu sanitarnego „dalekiego” w POZ przysługuje świadczeniobiorcom znajdującym się na listach prowadzonych przez świadczeniodawców POZ, a więc tylko dla tych, którzy dokonali wyboru lekarza POZ poprzez złożenie stosownej deklaracji.
3. Transport sanitarny daleki nie może być zlecony w celu odbycia leczenia w warunkach szpitalnych.
4. Zgodnie z treścią § 56 ust 1 w/w zarządzenia nr 69/2007/DSOZ Prezesa NFZ z późn. zm. „…Świadczenia transportu sanitarnego POZ, poza sytuacjami wymienionymi               w § 57 ust 1, nie obejmują obowiązku zapewnienia transportu sanitarnego realizowanego przez świadczeniodawców w innych rodzajach świadczeń na podstawie przepisów odrębnych”.

Wniosek o wyrażeniezgody na udzielenie świadczenia transportu sanitarnego „dalekiego” powinien byćwypełniony czytelnie, na odpowiednim formularzu stanowiącym załącznik nr 18 dozarządzenia nr 69/2007/DSOZ Prezesa NFZ i dostarczony do ŚwOW NFZ  co najmniej na 3 dni przedplanowanym przewozem pacjenta. Do wniosku należy dołączyć kserokopię dokumentupotwierdzającego aktualne ubezpieczenie zdrowotne pacjenta, którego dotyczytransport.

Oryginał decyzji otrzymujeświadczeniobiorca.