Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ – Komunikat dla świadczeniodawców

Komunikat dla świadczeniodawców

04.02.2009

Komunikat dla Świadczeniodawców
w sprawie zasad zawierania ugód pozasądowych dotyczących zapłaty za świadczenia wykonane w roku 2008 ponad limit określony w umowie
(dotyczy umów których okres obowiązywania zakończył się w 2008 roku)

Świętokrzyski OW NFZ uprzejmie informuje, że rozpoczyna proces zawierania ugód pozasądowych w sprawach dotyczących zapłaty za świadczenia zdrowotne wykonane w roku 2008 ponad limit określony w umowie.

Procesowi zawierania ugód podlegają świadczenia zdrowotne kontraktowane przez Świętokrzyski OW NFZ w umowach, dla których okres obowiązywania zakończył się w 2008 roku w ramach następujących rodzajów świadczeń i wg zasad opisanych poniżej:

a. Leczenie szpitalne;
b. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień;
c. Rehabilitacja lecznicza;
d. Leczenie stomatologiczne;
e. Koszty profilaktycznych programów zdrowotnych finansowanych ze środków własnych Funduszu;

I. Warunkiem zawarcia ugody jest:

1. rozliczona umowa za 2008 rok,
2. złożony przez świadczeniodawcę wniosek z prośbą o zawarcie ugody (za w/w wnioski uznaje się również wszelkie pisma świadczeniodawców dotyczące renegocjacji umów na 2008 rok złożone do Świętokrzyskiego OW NFZ, które nie zostały dotychczas rozpatrzone),
3. zrzeczenie się przez świadczeniodawcę prawa do dochodzenia roszczeń wynikających z umowy stanowiącej podstawę zawarcia ugody, zarówno istniejących, jak
i mogących powstać w przyszłości.

II. Zasady zawierania ugód:

1. W pierwszej kolejności, po cenie wynoszącej 100 % ceny ustalonej w umowie zostaną sfinansowane w ugodzie świadczenia w rodzajach:

a) leczenie szpitalne, opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień oraz profilaktyczne programy zdrowotne, w szczególności:

– oznaczone przez świadczeniodawców w komunikatach jako ratujące życie,
które zostały wykonane u pacjentów przyjętych w trybie nagłym,
– „nielimitowane”,

b) rehabilitacja lecznicza – świadczenia z zakresów:

– rehabilitacji ogólnoustrojowej w warunkach stacjonarnych,
– fizjoterapii ambulatoryjnej – w odniesieniu do świadczeniodawców, którzy świadczenia rehabilitacji w warunkach domowych realizowali na poziomie powyżej 10% łącznej wartości świadczeń wykonanych w zakresie fizjoterapii ambulatoryjnej,

c) leczenie stomatologiczne – świadczenia specjalistyczne tj. w zakresach: ortodoncji, chirurgii stomatologicznej i periodontologii, protetyki oraz świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym.

2. W dalszej kolejności, po cenie wynoszącej 100 % ceny ustalonej w umowie, zostaną sfinansowane w ugodzie świadczenia w pozostałych zakresach świadczeń w danej umowie świadczeniodawcy, do wysokości kwoty zobowiązania Św.OW NFZ wobec świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy.

3. W ostatniej kolejności, po cenie nie przekraczającej 40% ceny ustalonej w umowie, zostaną sfinansowane w ugodzie pozostałe świadczenia, nie zakwalifikowane zgodnie z kryteriami określonymi w pkt 2 oraz w pkt 1a, 1b, 1c.

Ugody muszą być podpisane i dostarczone do Świętokrzyskiego OW NFZ w nieprzekraczalnym terminie do dnia 13.02.2008 r.

Po podpisaniu ugody, Oddział wygeneruje i udostępni do pobrania elektroniczną wersję ugody na SZOI, a następnie świadczeniodawca w celu otrzymania środków finansowych, określonych w ugodzie:

– skoryguje pozycje rozliczeniowe wykazane w ramach umowy i przekaże je w komunikacie statystycznym do Świętokrzyskiego OW NFZ,
– wskaże pozycje rozliczeniowe wykonane ponad limit umowy na 2008 r. i przekaże je w komunikacie statystycznym do podpisanej ugody,
– przygotuje właściwy rachunek refundacyjny na podstawie szablonu przekazanego przez Oddział.

Rachunek do podpisanej ugody wraz z raportem statystycznym musi zostać złożony w siedzibie Świętokrzyskiego OW NFZ (w miejscu właściwym do składania comiesięcznej dokumentacji rozliczeniowej). Na rachunku należy wpisać:

a) miesiąc sprzedaży : ostatni miesiąc okresu rozliczeniowego umowy np. „grudzień 2007r.”,

b) data wystawienia rachunku : bieżącą datę,

Zapłata zobowiązania nastąpi w terminie 14 dni od daty doręczenia przez świadczeniodawcę do Oddziału prawidłowo sporządzonych dokumentów rozliczeniowych tj. rachunku wraz z raportem statystycznym.

Dział Planowania, Analiz Ekonomicznych i Sprawozdawczości