Komunikat dla świadczeniodawców zlecających zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi – kryteria przyznawania refundacji
W związku z pojawiającymi się wątpliwościami dotyczącymi możliwości zlecania środków pomocniczych i przedmiotów ortopedycznych, Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ przypomina o konieczności wystawianie zleceń lekarskich na zaopatrzenie w refundowane środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami tj. Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze (Dz. U. 09.139.1141 z późn. zm.) oraz Zarządzeniem Nr 58/2009/DSOZ z późn. zm. Prezesa NFZ z dnia 29 października 2009 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi.
Zgodnie z ww. przepisami lekarz wypisujący zlecenie powinien na zleceniu (zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 4 i 5 do ww. Zarządzenia Prezesa) w części I wpisać rodzaj schorzenia według klasyfikacji ICD-10 zgodnie ze wskazaniami medycznymi do wystawienia zlecenia wskazanymi w wykazach świadczeń gwarantowanych stanowiących załączniki do ww. rozporządzenia MZ.
Jednocześnie przypominamy, iż zgodnie z w/w Rozporządzeniem pieluchomajtki (pieluchy anatomiczne, podkłady lub wkłady anatomiczne) są refundowane:
- W przypadku dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia:
- z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o różnej etiologii,
- w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami
mikcji zwieraczy,
- z wadami rozwojowymi: przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi,
wynicowaniem pęcherza
- W przypadku choroby nowotworowej przebiegającej w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej, przetoki nowotworowe lub popromienne (pęcherzowo-pochwowe, pęcherzowo-pochwowo-odbytnicze, pochwowo-odbytnicze), nietrzymania stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych.
W związku z powyższym Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ zaznacza iż, wyłącznie schorzenia wg klasyfikacji ICD-10, zgodne z ww. wytycznymi uprawniają pacjenta do korzystania z refundacji do wspomnianych środków pomocniczych.
Zgodnie z zał. nr 1 ust. 7 pkt. 3 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 października 2005 r. w sprawie zakresu zadań lekarza, pielęgniarki i położnej podstawowej opieki zdrowotnej (Dz.U.05.214.1816) lekarz POZ zleca wydanie świadczeniobiorcy przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych zgodnie z odrębnymi przepisami. W związku z powyższym ponosi on pełną odpowiedzialność za ordynowanie wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi oraz środków pomocniczych.
Świętokrzyski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia zaznacza jednocześnie, iż w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości podmiot zlecający środki pomocnicze podlega karze umownej przewidzianej w § 30 ust. 1 pkt. 3e Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U.08.81.484).
|
